장애대학생 교육활동지원 국가근로(봉사유형) 신청서

개인신상	성 명		학과			E-Mail
	학 번		학년			전화번호 (핸드폰)
	현재거주지(자취 일 경우 주소 기재)							생활관( )/자취( )
지원 분야 (중복 가능)	학습 보조 ( ) 이동 및 생활보조 ( )
특이사항	장애학생 추천자 ( ) 학과 추천자 ( ) ※ 해당자만 체크(학과의 경우 추천서 필요, 장애학생 추천은 필요 없음)
*입금계좌	은행명				계좌번호
	반드시 본인의 실명으로 된 통장번호를 기입하셔야 합니다.
【개인정보 취급동의】 개인정보보호법 제15조제1항(개인정보의 수집·이용)에 의거, 개인정보 수집․이용에 동의합니다. - 수집목적 : 근로신청 본인 확인 및 선발 업무 처리 - 수집항목 : (필수)성명, 학번, 전화번호, 은행명, 계좌번호, 시간표 (선택)학과, 학년, email, 현재거주지 (단순조회) 현재 학적, 직전 학기 성적 - 보유기간 : 근로 장학 선발 업무 종료 후 1년 - 개인정보 수집이용에 거부할 수 있으며, 거부 시 근로 장학생 선발에 참여할 수 없게 됩니다. 동의 ( ) 동의 안함 ( )

위와 같이 2024학년도 제1학기 국가근로(봉사유형) 교육지원활동을 신청하며, 장애학생 매칭 및 서비스 연계를 위하여 개인정보 제공 및 이용하는 것에 동의합니다.

2024년      월     일

신청인 :                (인)

※ 시간표 별도 첨부

서 약 서(교육지원인력)

본인은 『2024학년 장애대학생 교육활동 지원사업』의 교육지원인력의 역할을 성실히 수행함과 동시에 장애학생의 안전과 학습 및 이동 편의제공 등에 최선을 다할 것이며, 이를 어길 경우 이미 지급받은 활동 지원금 전액을 반환할 것을 서약합니다.

2024년    월    일

이   름:                  (인)

학과/학년:

학    번:

연 락 처:

학과 추천서

학          과 :

학          번 :

성          명 :

위 학생을 (       ) 학생의 장애대학생 교육활동 도우미로 추천하고자 합니다.

2024년    월    일

학과장          (인)