장애대학생 도우미 지원신청서(장애학생용)

성명(한글)					성별
소속 학과	학과							학번
장애유형/정도								※ 입학 시에는 경증, 재학 중 중증으로 바뀐 경우 증빙서 필수
거주지	생활관( ) 자취( )		※ 자취 시에 주소 기입
연락처				비상연락처
도우미 지원 요청 사항 (중복가능)	학습 보조 ( ) 이동 및 생활보조 ( )
	※ 지원요청사항(상세) : 반드시 지원요청 상세내용을 포함하여 작성 ※ 추천대상자가 없는 경우 도우미 지원자에 따라 1명이 매칭되거나 여러 명이 동시에 매칭 될 수 있음
	학습지원 신청과목
추천대상자	※ 추천 대상자가 있는 경우만 작성
【개인정보 취급동의】 개인정보보호법 제15조제1항(개인정보의 수집·이용)에 의거, 개인정보 수집․이용에 동의합니다. - 수집목적 : 장애대학생 봉사 유형 신청 본인 확인 및 선발 업무 처리 - 수집항목 : (필수)성명, 학과, 학번, 장애유형, 장애등급, 연락처, 시간표 (선택)현재거주지 - 보유기간 : 근로 장학 선발 업무 종료 후 5년 - 개인정보 수집이용에 거부할 수 있으며, 거부 시 장애대학생 도우미 사업에 참여할 수 없게 됩니다. 동의 ( ) 동의 안함 ( )
위에 기재한 내용은 모두 사실이며, 『2022학년 장애대학생 교육활동 지원사업』의 도우미 지원을 요청합니다.
2022년									월				일
학생 성명													(인)
입학학생처장 귀하

동 의 서

(장애대학생)

본인은 『2022학년도 장애대학생 교육활동 지원 사업』의 지원을 받아 학내 교수․학습활동 등에 최선을 다할 것이며,

동 사업 종료 후 6개월 간 사업의 개선 방안 마련 및 관련 정책수립에 참고할 수 있도록 개인의 신상 정보(각종 통계 및 설문조사에 한함)를 관리기관의 요구에 따라 성실히 제공하고, 정부 정책사업 관련 목적으로 정보를 공개하는데 동의합니다.

2022년    월    일

학  생 명 :                  (인)

전공(학과) :

학     번 :

연  락  처 :

장애대학생 도우미 지원신청서(도우미 지원용)

개인신상	성 명		학과			E-Mail
	학 번		학년			전화번호 (핸드폰)
	현재거주지							생활관( )/자취( )
지원 분야 (중복 가능)	학습 보조 ( ) 이동 및 생활보조 ( )
특이사항	장애학생 추천자 ( ) 학과 추천자 ( ) ※ 해당자만 체크(학과의 경우 추천서 필요, 장애학생 추천은 필요 없음)
*입금계좌	은행명				계좌번호
	반드시 본인의 실명으로 된 통장번호를 기입하셔야 합니다.
【개인정보 취급동의】 개인정보보호법 제15조제1항(개인정보의 수집·이용)에 의거, 개인정보 수집․이용에 동의합니다. - 수집목적 : 근로신청 본인 확인 및 선발 업무 처리 - 수집항목 : (필수)성명, 학번, 은행명, 계좌번호, 시간표 (선택)학과, 학년, email, 전화번호, 현재거주지 (단순조회) 현재 학적, 직전 학기 성적 - 보유기간 : 근로 장학 선발 업무 종료 후 5년 - 개인정보 수집이용에 거부할 수 있으며, 거부 시 근로 장학생 선발에 참여할 수 없게 됩니다. 동의 ( ) 동의 안함 ( )

위에 기재한 내용은 모두 사실이며, 학교에서 정한 근로 조건을 성실히 이행할 것을 서약하며 근로 장학생을 신청합니다.

2022년      월     일

신청인 :                (인)

※ 관련 증빙서와 시간표는 별도 첨부

학과 추천서

학          과 :

학          번 :

성          명 :

위 학생을 (홍길동) 학생의 장애대학생 교육활동 도우미로 추천하고자 합니다.

2022년    월    일

학과장          (인)